{tab=НАЗНАЧЕНИЕ}Назначение     

Гемостатик ViscoStat® представляет собой вязкий 20% водный раствор сульфата трех­ва­лент­ного железа с биндерами.

Гемостатик Astringedent® - это 15,5% водный раствор сульфата трехвалентного железа. Вы­бор между ними определяется предпочтениями врача. Гемостатик ViscoStat не­сколь­ко более щадящий по отношению к мягким и твердым тканям. Гемостатики ViscoStat и Astringedent раз­ра­ба­ты­ва­лись и усовершенствовались для использования совместно с насадкой Dento-Infusor® (в виде изо­гнутой металлической трубочки, заканчивающейся миниатюрной кис­точ­кой) и узелковой нитью Ultrapak®. Пластмассовый флакон Ultrapak разработан для хранения и удобного при­ме­не­ния ретракционной узелковой нити из чистого хлопка.

Показания:

Растворы ViscoStat и Astringedent показаны для остановки поверхностного капиллярного кровотечения. Их можно использовать при выполнении многих операций, в том числе для пульпотомии. Они наиболее показаны как гемостатик и ретракционный агент при установке коронок и мостов. Еффективность растворов ViscoStat и Astringedent значительно возрастает при использовании специальных приспособлений Dento-Infusor.

{tab=ПРИМЕНЕНИЕ}Способ применения

А. Гемостазис

1. Наполните шприц Dento-Infusor® раствором ViscoStat или Astringedent. Если Вы наполняете од­нодозовый шприц раствором ViscoStat или Astringedent из большого шприца IndiSpense (тол­стый шприц большого объёма), то поступайте так: присоедините однодозовый шприц Ultradent 1.2cc (небльшой шприц, объемом 1,2 куб. см) к выступу на конце шприца IndiSpense®, накручивая его на наружную резьбу на этом выступе. Ладонью руки нажимайте на плунжер шприца IndiSpense. Во избежание не­же­ла­тель­ного разливания жидкости из однодозового шприца, свободной рукой придерживайте его плунжер. Чтобы избежать перекрестной инфекции, таким способом следует наполнять толь­ко новый однодозовый шприц. Дополнительные количества ViscoStat и Astringedent в однодозовый шприц следует набирать из одноразовой луночки для смешивания, куда из шприца IndiSpense можно легко выдавить небольшое количество раствора ViscoStat и Astringedent, необходимое для повторного наполнения однодозового шприца или смачи­ва­ния нити.
2. Надежно привинтите к наполненому однодозовому шприцу насадку Dento-Infusor. При­спо­собления Dento‑Ifusor используются для втирания раствора непосредственно в кровоточащую ткань. Металлический наконечник Dento-Infusor (металлический изогнутый наконечник с кисточкой на конце) рекомендуется для нанесения более вязкого раствора ViscoStat, а приспособление Blue Max® Dento-Infusor (пластмассовый изогнутый наконечник с кисточкой на конце) рекомендуется для точной регулировки количества вещества, вво­ди­мо­го в десновый карман, при нанесении небольших его количеств на тонкий и нежный эпи­те­лий деснового кармана, что необходимо перед применением адгезивных систем, фиксацией коронок и т.п. Гемостазис достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в капиллярных отверстиях; следовательно, нако­неч­ни­ком Dento-Ifusor втирайте в ткань растворы ViscoStat или Astringedent сильно, но в разумных пределах, до полной остановки кровотечения. При этом также удаляются избыточные количества ко­а­гу­ли­ровавшей крови, которые создают сгустки и вне капил­ляр­ных отверстий. Такая процедура предохраняет образовавшиеся тромбы от удаления при смывании потому, что каждый тромб срезается вровень с поверхностью ткани. В процессе втирания растворов ViscoStat или Astringedent при использовании слюноотсоса дополнительно распыляйте воду для того, чтобы коагулировавшая кровь не налипала на обрабатываемые ткани.
3. Обрабатывайте ткани вокруг препаровки, по мере надобности выдавливая раствор ViscoStat и Astringedent при втирании, пока не до­стиг­нете адекватного гемостазиса. Слова "адекватный гемостазис" означают, что обрабатываемая ткань уже не будет ощутимо кровоточить после тщательной очистки во­до­воздушным пистолетом или после ощутимого нажатия на десну кончиком шприца. Это­го, в зависимости от состояния десен пациента и его общего состояния здоровья, можно до­стигнуть за два-три прохода по обрабатываемому месту; в более сложных случаях может по­требоваться не менее двадцати-тридцати проходов.
4. Иногда небольшая область продолжает кровоточить, вероятно потому, что во время работы был поврежден сравнительно большой кровеносный сосуд. Для устранения этого кровотечения просто расположите распушенную кисточку наконечника над этим местом и надавите на плунжер шприца, чтобы небольшое количество раствора ViscoStat или Astringedent выдавилось на отверстия капиллярных сосудов. При этом немедленно наступит гемостазис. Потраченное на достижение гемостазиса время вполне окупается, т.к. от­падает необходимость в переделках, и получается гарантированно хорошее вос­про­из­ве­де­ние пришеечных областей.
5. Несмотря на то, что достигнут гемостазис, желательно оставлять всю обрабатываемую область влажной. Наличие тромба в десновом кармане и вокруг наконечника Dento-Infusor не затрудняет гемостатического процесса. Даже в том случае, когда достигнут гемостазис, раствор необходим в десновых карманах для формирования новых тромбов.

ЗАМЕЧАНИЕ: при втирании раствора VicoStat достигается еще одна цель. Биндеры раствора VicoStat содержат свободные ионы гидроксония (H3O+). Размешивание раствора при растирании освобождает эти ионы именно в натираемых областях.

Б. Очистка

1. После достижения гемостазиса, обрабатываемую область необходимо тщательно очистить с помощью сильного потока из водо-воздушного пистолета. Иногда, как в случае верхних передних зубов, когда пространство десновых карманов минимально, полезно использовать инструмент, имеющий сферический кончик, как, например, зонд WHO ™, после чего провести очистку водо-воздушным пистолетом.

ЗАМЕЧАНИЕ: [1] Эта торговая марка не принадлежит компании Ultradent Products, Inc.

В. Паковка

1. Пропитайте узелкову нить Ultrapak раствором ViscoStat или Astringedent для того, чтобы оптимизировать смещения ткани десны. Нить Ultrapak специально создана для увеличения смещения ткани десны. Её вязаные петли впитывают и переносят в десновые карманы большее количество раствора, чем обычные крученные и плетеные нити (более, чем в 2,5 раза). Не забывайте, что нужно использовать нить Ultrapak на один размер больше, чем у скрученной или плетенной нити, потому что нить Ultrapak сжимается при паковке. Это га­рантирует, что нить втиснется в пространство под десной, создавая непрерывно не­боль­шое усилие на ткани десны. Такое усилие содействует созданию оптимального размера де­сне­вого кармана, что обеспечивает доступ под десну инструментов или оттискного ма­те­ри­а­ла.

2. Для паковки нити используйте специальный инструмент Fisher's Ultrapak. Он скон­стру­и­ро­ван так, чтобы при нажимании на нить не повреждать её вязанных петель. Рекомендуется паковать нить Ultrapak влажной, либо пропитанной растворами ViscoStat или Astringedent для оптимизации сдвига и предотвращения повреждения ткани десны.

3. Занимаясь паковкой нити, тщательно смывайте с тканей избыток гемостатика, не допуская его длительного воздействия на ткани. Для получения оптимально сдвига нуж­но от одной до трех минут.

4. Перед снятием оттиска удалите нить из деснового кармана. Тщательно очистите водо-воздушным пистолетом (сильным напором) обработанную область и убедитесь в эффективности гемостазиса. Если наблюдается какое-либо кровотечение, то повторите обработку растворами ViscoStat или Astringedent, применяя наконечник Dento-Ifusor, и повторно промойте десновой карман.

ЗАМЕЧАНИЕ: В этой методике нить накладывается главным образом для ретракции ткани (а не для гемостазиса). Методика Dento-Infusor используется для остановки любого кровотечения до наложения нити. Если кровотечение возникает до удаления нити и до замешивания оттискного материала, то в этом случае дополнительная обработка с помощью Dento-Ifusor предупредит издержки, которые обычно возникают при исполь­зо­ва­нии других методик и реактивов для ретракции десны. Применение методики Dento-Infusor гарантирует, что кровотечение не возобновится, когда наконечник шприца с оттискным материалом, войдет в десновый карман.

Пульпотомия живого зуба:

1. Выполните экстирнацию камеры пульпы так, чтобы вскрыть выход(ы) канала(ов) пульпы. Удалите всю ткань до выхода(ов) круглым буром № 4 или ручным инструментом.

2. Наберите в шприц приблизительно четверть куб. см раствора ViscoStat или Astringedent. Если наполняете однодозовый шприц из большого шприца IndiSpense, то для правильного вы­полнения этой операции руководствуйтесь указаниями пункта 1 раздела "Гемостазис". По­сле наполнения присоедините наконечник Dento-Infusor и с его помощью втирайте рас­твор в выходы живой кровоточащей пульпы, все время нажимая на плунжер шприца. Гемостазис достигается в течение нескольких секунд (обычно от 10 до 30).

3. Тщательно сполосните и очистите слюноотсосом рабочую зону для того, чтобы удалить по­сто­ронние сгустки и убедиться, что достигнут полный гемостазис.

4. После этого можно качественно и с большим запасом по времени проводить по­сле­ду­ю­щее лечение, в том числе и реставрацию зубов. Нанесите тонкий слой цинк-оксид-эвгенола (ZOE) на обработаные ткани и дно пульповой камеры, но так, чтобы как можно мень­ше покрывать дентин. Это обеспечит максимально возможную поверхность для адгезии с ден­тином. ZOE нужно покрыть тонким слоем Ultra-Blend® plus™ (светоотверждаемая прокладка на основе гидроксида кальция) или стеклоиономерной про­кладки для того, чтобы предотвратить смывание ZOE праймерами и подавление остатками эвгенола полимеризации адгезива. После этого можно применять протравку,  праймеры, адгезивы и композит, используя обычную технику реставрации жевательных зубов (смотри инструкции к PQ1™ и Amelogen®).

Предосторожности:                              

1. Гемостатические растворы ViscoStat или Astringedent следует использовать только локально. Эти гемостатики из сульфата трехвалентного железа не следует никогда смешивать с эпи­не­фри­ном или использовать с любой пропитанной эпиноферином ретракционной нитью потому, что это может вызвать окрашивание в голубой цвет.
2. Нет никакой практической пользы от использования раствора ViscoStat или Astringedent в сме­си с другими действующими веществами; смешивание сульфата трехвалентного железа с хло­рис­тым алюминием превращает такой смешанный раствор в более кислый, чем любое из ис­ход­ных веществ.
3. Если не смыть ViscoStat или Astringedent с обработанного участка, то сульфат железа может раз­рушить слепок.
4. Из-за присутствия железа может возникнуть временное обесцвечивание тканей десны. Па­ци­ен­та следует успокоить тем, что этот эффект исчезнет через одни-двое суток. Нужно соблюдать ос­то­рожность, чтобы растворы ViscoStat или Astringedent не капали с ретракционной нити. Растворы ViscoStat или Astringedent окрашены в желтый цвет и могут давать временные пят­на. Эти вещества растворимы в воде, поэтому их пятна отстирываются. Они не приводят к по­сто­янному обесцвечиванию или появлению пятен на эмали, дентине или десне. Они могут оставлять пятна на поверхности некоторых материалов, но без неблагоприятных последствий. Эти гемостатики могут оставлять пятна на некоторых тканях (текстильных). Эти пятна уда­ля­ют­ся пятновыводителем Astringedent Spot Remover.
5. Не используйте эти гемостатики для пациентов, которые имеют аллергию к сульфату трех­ва­лент­ного железа или сверхчувствительность к химическим препаратам.
6.  Не применять с нитями пропитанными эпинефрином

{tab=УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ}Условия хранения и маркировка

Форма выпуска:  ViscoStat  - шприц-диспенсер 30 мл, шприц 1,2мл

Astringedent  -  бутылочка 30 мл, шприц-диспенсер 30 мл

Срок хранения: 48 месяцев

Рекомендуется использовать снасадкой Dento-Infusor  иретракционной нитью Ultrapak и работать Fischer’s Ultrapak Packers{/tabs}